Cómo el ejercicio, el sueño y el fenómeno del alba influyen en la diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que requiere un abordaje integral. Factores como el ejercicio físico, el sueño y fenómenos fisiológicos como el fenómeno del alba influyen directamente en el control glucémico. Comprender cómo interactúan estos elementos permite mejorar el tratamiento y la calidad de vida de las personas con diabetes.

¿QUÉ ES EL FENÓMENO DEL ALBA?

El fenómeno del alba se refiere al aumento de glucosa en sangre que ocurre cuando el cuerpo se prepara para despertarse. Fue descrito por primera vez en 1981 por Schmidt. Durante la noche, se producen picos de hormonas como el cortisol y la hormona de crecimiento, que aumentan la producción de glucosa hepática. En personas sin diabetes, esto se compensa con un aumento de insulina endógena. En personas con diabetes, esta compensación no ocurre, lo que genera hiperglucemia matutina.

También participan otras hormonas como el glucagón y las catecolaminas. Este fenómeno puede presentarse tanto en diabetes tipo 1 como tipo 2, con prevalencias que oscilan entre el 3% y el 55%, dependiendo del tipo y la edad. En adultos con DM1, se presenta en el 24.1%, y en niños y adolescentes con DM1, en el 27.4%. Su presencia puede empeorar el control glucémico, aumentando la hemoglobina glicosilada en aproximadamente 0.4%.

FACTORES QUE MODIFICAN EL FENÓMENO DEL ALBA

• Trastornos del sueño: Las personas con diabetes que duermen mal presentan un fenómeno del alba más acusado y peor control metabólico.
• Ejercicio físico: Realizar ejercicio antes del desayuno ayuda a controlar la glucemia basal y moderar el fenómeno del alba.
• Alimentación: Incrementar el aporte de proteínas y reducir los hidratos de carbono en la cena y el desayuno puede disminuir la secreción de hormonas antagonistas de la insulina.

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

• Tratamiento farmacológico: Uso de análogos de insulina de acción lenta por la noche o bombas de insulina en casos de secreción severamente reducida.
• Ajuste de dosis: En personas con tratamiento oral, aumentar la dosis en la cena puede ayudar, aunque existe riesgo de hipoglucemia nocturna.
• Modificación del estilo de vida: Actividad física regular y alimentación ajustada al ritmo hormonal.

EJERCICIO FÍSICO Y DIABETES

El ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina, el control glucémico y previene complicaciones crónicas. Las guías recomiendan al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico moderado para adultos con DM2. Además:

1. Interrumpir el sedentarismo con paseos breves cada 15-30 minutos mejora la glucemia basal.
2. El ejercicio aeróbico moderado antes del desayuno es especialmente útil para controlar el fenómeno del alba.

EL SUEÑO Y SU INFLUENCIA EN LA DIABETES

El sueño es vital para el equilibrio físico y psíquico. Su alteración se asocia con mayor riesgo de diabetes tipo 2 y obesidad. La relación entre sueño y diabetes es bidireccional: los trastornos del sueño empeoran el control metabólico.

Durante el sueño, las mismas hormonas que provocan el fenómeno del alba se activan. En personas con diabetes y trastornos del sueño, se observan:

1. Aumento de glucosa basal y hemoglobina glicosilada.
2. Elevación de glucagón y disminución de sensibilidad a la insulina.

El síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) agrava esta situación. El tratamiento con CPAP mejora la glucemia basal y reduce la hemoglobina glicosilada en un 0.4% a los seis meses.